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Symptômes et traitements

Symptômes et traitements

Bien qu’il n’y ait pas de remède pour la sclérodermie, il existe des options de traitement efficaces qui aident à atténuer les symptômes et ralentir l’évolution de la maladie. Les médicaments d’ordonnance couramment utilisés pour traiter la sclérodermie ciblent :

  1. l’inflammation
  2. l’auto-immunité
  3. la maladie vasculaire
  4. la fibrose tissulaire

Il importe de s’assurer que les patients comprennent bien la nature des médicaments qui leurs sont prescrits et comment ceux-ci permettent de maîtriser la maladie en prévenant l’aggravation des symptômes. La compréhension du patient est essentielle, car elle contribue à réduire la peur et favoriser l’observance thérapeutique, assurant ainsi un taux de réussite de traitement plus élevé.

Le guide suivant comprend une liste des médicaments couramment prescrits au Canada pour traiter les patients atteint de sclérodermie.  Cette liste est fournie à titre purement informatif et ne doit d’aucune façon être considérée comme une approbation ou une suggestion par Sclérodermie Québec de quelque médicament que ce soit.

L’efficacité de bon nombre de ces médicaments déjà prescrits par des médecins n’a pas encore été démontrée. En conséquence, ils ne devraient être utilisés qu’avec prudence et sous stricte surveillance médicale. Il convient aussi d’insister sur le fait qu’un même médicament n’est pas forcément approprié pour tous les patients. En tant que médecin familier avec les antécédents médicaux de vos patients, leur état de santé et l’évolution de leur maladie, vous serez en mesure de déterminer le plan de traitement le plus approprié.

 

Guide des médicaments pour la sclérodermie (Canada)

 

 

Maladie de Raynaud

 

Bloqueurs de canaux calciques

Nifédipine (AdalatMD)
Amlodopine (NorvascMD)
Diltiazem (CardizemMD)
Félodipine (PlendilMD)

 

Action

Relâche les vaisseaux sanguins

Effets indésirables les plus courants

Bouffées de chaleur, maux de tête, étourdissements, constipation, hypotension artérielle, œdèmes aux jambes, palpitations.

 

Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II

Losartan (CozaarMD )

Action

Inhibe la constriction des vaisseaux sanguins

Effets indésirables les plus courants

Maux de tête, infection des voies respiratoires, étourdissements, fatigue, toux sèche.

 

Bloqueurs alpha-adrénergiques

Prazosine (MinipressMD)

 

 

 

 

Autres

Pentoxifylline (TrentalMD)

Action

Relâche les vaisseaux sanguins

 

 

 

Action

Incertaine

 

 

Effets indésirables les plus courants

Étourdissements, maux de tête, somnolence, fatigue, faiblesse, palpitations, nausées.

 

Effets indésirables les plus courants

Nausées, étourdissements, maux de tête, vomissements.

 

Symptômes gastro-intestinaux (GI)

 

Reflux gastro-œsophagien (RGO)

 

Antiacides

Diovol, Gaviscon, Rolaids, Tums

Action

Neutralise l’acidité gastrique

Effets indésirables les plus courants

Crampes abdominales, goût crayeux, nausées, vomissements, diarrhée, constipation, selles blanchâtres.

 

Antihistaminiques de type H2

Cimétidine
Ranitidine (ZantacMD)
Famotidine (PepcidMD)
Nizatidine (AxidMD)

Action

Diminue la sécrétion de l’acidité gastrique

Effets indésirables les plus courants

Confusion mentale (cimétidine uniquement), somnolence, étourdissements, maux de tête, nausées, vomissements.

 

Inhibiteurs de la pompe à protons

Oméprazole (LosecMD)
Lansoprazole (PrevacidMD)
Dexlansoprazole (DexilantMD)
Ésoméprazole (NexiumMD)
Rabéprazole (ParietMD)
Pantoprazole (PantolocMD)

 

Action

Diminue la sécrétion de l’acidité gastrique

Effets indésirables les plus courants

Maux de tête, diarrhée, douleurs abdominales, flatulences, nausées, étourdissements.

 

Autres

Sucralfate (SulcrateMD)

Action

Enrobe la paroi de l’œsophage & de l’estomac; forme une barrière protectrice

Effets indésirables les plus courants

Maux de tête, constipation, douleurs abdominales, nausées, diarrhée.

 

Symptômes gastro-intestinaux (GI)

 

Améliore la déglutition

 

Stimulants de la motricité GI

Métoclopramide (MetoniaMD)

 

 

 

 

 

 

Acétate d’octréotide (SandostatinMD), un médicament injectable

Action

Stimule les contractions musculaires intestinales, peut aider à soulager les brûlures d’estomac

 

 

Peut être utile dans des cas très graves afin d’améliorer la motilité intestinale

Effets indésirables les plus courants

Crampes abdominales, diarrhée, étourdissements, maux de tête, somnolence et fatigue (MetoniaMD uniquement).

 

 

Diarrhée, douleurs abdominales, flatulences, symptômes pseudo-grippaux, anémie, constipation, maux de tête, fréquence cardiaque faible, troubles du rythme cardiaque.

 

 

Symptômes gastro-intestinaux (GI)

 

Soulage la constipation

 

Agents de masse

Polycarbophile de calcium (ProdiemMD)
Psyllium mucilage (MetamucilMD)

Action

Améliore la consistance des selles, diminue le temps de transit et augmente la fréquence des selles

Effets indésirables les plus courants

Ballonnements abdominaux, flatulences.

 

Agents ramollissant

Docusate de calcium
(Soflax CMD,CalaxMD)
Docusate de sodium (ColaceMD)

 

 

Action

Ramollit les selles

 

Effets indésirables les plus courants

Crampes abdominales.

Autres

Lactulose

 

 

 

Polyéthylène glycol (Lax-A-DayMD, PegalaxMD , RelaxaMD, RestoralaxMD )

 

Action

Stimule les contractions intestinales

Effets indésirables les plus courants

Crampes abdominales, diarrhée, flatulences, nausées, vomissements.

 

Crampes, diarrhée, douleurs abdominales, flatulences, nausées.

 

Symptômes gastro-intestinaux (GI)

 

Dysfonctionnement de l’intestin grêle : Prolifération bactérienne / Diarrhée

L’antibiothérapie à large spectre est le traitement privilégié pour cette complication. Il existe de nombreuses approches possibles de cette thérapie. À titre d’exemple : un cours d’antibiotiques de 2-3 semaines suivi d’une période d’arrêt de 1-2 semaines. En général, quelques cycles de ce traitement permettent aux patients de connaître des périodes de rémission ou d’atténuation de leurs symptômes allant de quelques mois à quelques années. Cependant, certaines personnes peuvent nécessiter la prise d’antibiotiques de façon quasi régulière.

L’alternance des antibiotiques conjuguée à l’augmentation des périodes sans antibiotiques contribuera à prévenir le développement de souches de bactéries résistantes.

Remarque : L’utilisation prolongée d’antibiotiques à large spectre peut se compliquer d’une surinfection.

 

Antibiotiques à large spectre

 

 

 

 

Les exemples incluent :

Tétracycline, Ampicilline

 

 

 

 

 

Métronidazole (FlagylMD)

 

 

 

 

Ciprofloxacine (CiproMD)

 

 

 

Amoxicilline/clavulanate (ClavulinMD)

 

 

 

 

Clarithromycine (BiaxinMD)
Azithromycine (ZithromaxMD)

 

Action

 

 

 

 

 

Empêche la prolifération bactérienne

Effets indésirables les plus courants : L’UTILISATION PROLONGÉE DES ANTIBIOTIQUES PEUT SE COMPLIQUER DE SURINFECTION

 

Nausées, vomissements, diarrhée, malaises abdominaux, photosensibilité, éruption cutanée.

 

Goût métallique, maux de tête, diarrhée, diminution de l’appétit, étourdissements, nausées.

 

 

Somnolence, étourdissements, nausées, vomissements, diarrhée.

 

Diarrhée, nausées, vomissements, inconfort abdominal, éruption cutanée, vaginite, colite pseudomembraneuse.

 

Altération du goût, diarrhée, nausées, brûlure d’estomac, douleurs abdominales.

 

Douleur articulaire & tendineuse

 

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Flurbiprofène (AnsaidMD)
Nabumeton (RelafenMD)
Diclofénac (VoltarenMD)
Diclofénac & misoprostol (ArthrotecMD)
Diclofénac sodique (VoltarenMD)
Étodolac
Ibuprofène (MotrinMD, AdvilMD)
Kétoprofène
Kétorolac (ToradolMD)
Méloxicam (MobicoxMD) Naproxène (NaprosynMD, AnaproxMD,
AleveMD)
Oxaprozin
Piroxicam
Sulindac

Action

Supprime l’inflammation

Effets indésirables les plus courants

Douleurs et crampes abdominales, indigestion, irritations gastriques et ulcères d’estomac, constipation, diarrhée, nausées, dysfonctionnement rénal, inflammation du foie.

 

Inhibiteurs de la COX-2

Célécoxib (CelebrexMD)

 

Action

Supprime l’inflammation

 

Effets indésirables les plus courants

Maux de tête, indigestion, infection des voies respiratoires, diarrhée, douleurs abdominales.

 

Antalgiques

Acétaminophène (TylenolMD)

 

 

 

 

 

 

 

Tramadol (UltramMD)

Action

Soulage la douleur

Effets indésirables les plus courants

Anémie, éruption cutanée, troubles métaboliques.

En surdosage : nausées, vomissements, élévation des enzymes hépatiques, jaunisse, insuffisance hépatique, toxicité rénale.

Nausée, étourdissements, maux de tête, somnolence, constipation, vomissement, bouffées de chaleur, démangeaisons.

 

     

 

Fibrose pulmonaire/alvéolite

 

Immunosuppresseurs

(Efficacité non démontrée lors d’essais cliniques; les médicaments suivants ont été utilisés)

Cyclophosphamide (ProcytoxMD)

 

 

 

 

 

Azathioprine (ImuranMD)

 

 

 

 

Cyclosporine (NéoralMD, SandimmuneMD)

 

 

 

 

Mofétilmycophénolate (CellceptMD)

Action

 

 

Supprime la réponse immunitaire

 

 

 

 

Supprime la réponse immunitaire

 

 

 

Diminue l’activation des lymphocytes

 

 

 

Diminue l’activation des lymphocytes

Effets indésirables les plus courants

 

Perte de cheveux, diminution de l’appétit, inflammation de la vessie, dommages à la moelle osseuse, nausées, diarrhée, vomissements, ulcères buccaux, susceptibilité accrue aux infections, risque accru de cancer.

Nausées, vomissements, diarrhée, diminution de l’appétit, susceptibilité accrue aux infections, pancréatite, risque accru de cancer, anémie.

Tremblements, hypertension, hirsutisme, insuffisance rénale, maux de tête, nausées, vomissements, infections.

Douleurs, douleurs abdominales, douleurs au dos, tremblements,
maux de tête, hypertension artérielle, douleurs thoraciques, hémorragies GI, nausées, vomissements, anémie, fièvre, infections, septicémie, œdèmes aux jambes.

 

Hypertension artérielle pulmonaire (HAP)

 

Les patients ayant reçu un diagnostic d’hypertension artérielle pulmonaire devraient être dirigés vers un centre spécialisé dans l’évaluation et la prise en charge du HAP, en raison de la gravité de cette complication de la sclérodermie.

 

Antagonistes sélectifs des récepteurs de l’endothéline

Ambrisentan(VolibrisMD)

 

 

 

Bosentan (TracleerMD)

 

 

 

Macitentan (OpsumitMD)

 

Action

Agit sur les vaisseaux sanguins

 

 

Agit sur les vaisseaux sanguins

 

 

Agit sur les vaisseaux sanguins

Effets indésirables les plus courants

Œdème périphérique, maux de tête, baisse de l’hémoglobine, congestion nasale, palpitations.

Maux de tête, congestion nasale, bouffées de chaleur, anomalies de la fonction hépatique, œdème pulmonaire, hypotension.

Congestion nasale, maux de tête, anémie, bronchite, maux de gorge, grippe.

 

Dérivés de la prostaglandine

Époprosténol (FlolanMD, CaripulMD)

 

 

 

 

 

 

 

 

Iloprost (VentavisMD) solution pour inhalation par nébuliseur, produit disponible aux USA

 

 

 

 

Trépostinil (RemodulinMD)

 

Action

Agit sur les vaisseaux sanguins, inhibe l’agrégation plaquettaire

 

 

 

Effets indésirables les plus courants

Maux de tête, étourdissements, bouffées de chaleur, douleurs à la mâchoire, diarrhée, douleurs osseuses, infection potentiellement grave associée à l’installation d’un cathéter veineux central dans la paroi thoracique.

 

Toux persistante, maux de tête, bouffées de chaleur, syndrome pseudo-grippal, nausées, spasmes des muscles des mâchoires.

 

Douleur au site d’injection, maux de tête, toux, diarrhée, nausées, bouffées de chaleur, douleurs à la mâchoire, éruption cutanée, de l’œdème.

 

 

Inhibiteurs calciques

Peut être utile pour une faible proportion de patients; voir sous la section Raynaud ci-haut

 

Action

Voir sous la section Raynaud ci-haut

 

Effets indésirables les plus courants

Voir sous la section Raynaud ci-haut.

 

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de Type 5 (PDE5)

Citrate de sildénafil (RevatioMD)

 

 

 

Tadalafil (AdcircaMD)

 

Action

Agit sur les vaisseaux sanguins

 

 

 

Agit sur les vaisseaux sanguins

 

Effets indésirables les plus courants

Maux de tête, bouffées de chaleur, indigestion, saignement de nez, troubles de vision, congestion nasale, diarrhée, insomnie.

Maux de tête, douleurs musculaires, bouffées de chaleur, indigestion, nausée, infections des voies respiratoires, congestion nasale.

 

 

Crise rénale / nouvelle poussée d’hypertension

 

Inhibiteurs des ECA

Captopril
Énalapril (Vasotec (MD)
Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD)
Quinapril (AccuprilMD)
Ramipril (AltaceMD)
Fosinopril (MonoprilMD)
Bénazépril (LotensinMD)
Trandolapril (MavikMD)

Action

Inhibe la constriction des vaisseaux sanguins

Effets indésirables les plus courants

Hypotension, étourdissements, augmentation du taux de potassium dans le sang, maux de tête, toux sèche, fatigue, photosensibilité.

 
 

Si vous prenez des corticostéroïdes, surveillez votre pression artérielle fréquemment, et aviser votre fournisseur de soins de santé immédiatement en cas de changements.

Mise en garde sur l’usage des corticostéroïdes dans le traitement de la crise rénale

Les corticostéroïdes, tels que la prednisone et le méthylprednisolone, sont utilisés pour traiter plusieurs complications de la sclérodermie systémique, telles que la fibrose pulmonaire, le prurit (démangeaisons) et les douleurs articulaires.

Des études récentes ont montré que la prise de corticostéroïdes peut contribuer à déclencher une crise rénale.

Par conséquent, la communauté médicale a conclu que les corticostéroïdes ne devraient être utilisés qu’avec beaucoup de prudence, et uniquement chez une population de patients soigneusement sélectionnée.

Par exemple : pour la prise en charge de patients présentant aussi des myosites (inflammation musculaire).

Toute personne prenant des corticostéroïdes devrait surveiller sa pression artérielle fréquemment, et aviser son fournisseur de soins de santé immédiatement en cas de changements.

 

Fibrose de la peau

 

Immunosuppresseurs

(Efficacité non démontrée lors d’essais cliniques; les médicaments suivants ont été utilisés)

Cyclophosphamide (ProcytoxMD)

 

 

 

 

 

 

Cyclosporine (NéoralMD, SandimmuneMD)

 

 

 

 

 

 

 

D-pénicillamine (CuprimineMD)

 

 

 

 

Méthotrexate

 

 

 

 

 

Mofétilmycophénolate (CellceptMD)

Action

 

 

Supprime la réponse immunitaire

 

 

 

 

 

Diminue l’activation des lymphocytes

 

 

 

 

 

Peut inhiber le collagène de réticulation

 

 

 

Supprime la réponse immunitaire

 

 

 

 

Diminue l’activation des lymphocytes

Effets indésirables les plus courants

 

Perte de cheveux, diminution de l’appétit, inflammation de la vessie, dommages à la moelle osseuse, nausées, diarrhée, vomissements, ulcères buccaux, susceptibilité accrue aux infections, risque accru de cancer.

 

Tremblements, hypertension, hirsutisme, insuffisance rénale, maux de tête, nausées, vomissements, infections.

 

Éruption cutanée, diarrhée, diminution du goût, lésions de moelle osseuse (rare), lésions rénales, ulcérations buccales, nausées.

 

Diarrhée, diminution de l’appétit, augmentation de l’acide urique, inflammation de la bouche, troubles du foie et du rein, nausées, ulcérations buccales, éruption cutanée.

 

Douleurs, douleurs abdominales, douleurs au dos, tremblements, maux de tête, hypertension artérielle, douleurs thoraciques, hémorragie GI, nausées, vomissements, anémie, fièvre, infections, septicémie, œdèmes aux jambes.

 

Syndrome de Sjögren

 

Médicaments d’ordonnance

Chlorhydrate de pilocarpine (SalagenMD)

 

 

 

 

 

Chlorhydrate de céviméline (EvoxacMD), disponible aux USA.

 

 

 

Anétholtrihione (SialorMD)

 

Action

Atténue les symptômes de la bouche sèche chez les patients atteints de Sjögren

 

 

 

 

 

 

 

 

Stimule la sécrétion de la salive

Effets indésirables les plus courants

Transpiration, nausées, frissons, étourdissements, maux de tête, bouffées congestives, mictions fréquentes, fatigue, hypertension.

 

Transpiration, nausées, sinusite, rhinite, douleurs abdominales, infections urinaires, vomissements, douleurs du dos.

 

Selles molles, urine jaune

 

 

Les produits en vente libre

Bouche sèche :

Mouth Kote hydrate oralMD
Biotène – Équilibre OralMD
Gel hydratantMD
Biotène bouche sèche – GommeMD
Biotène bouche sèche – DentifriceMD
Biotène bouche sèche – Rince-boucheMD

Yeux secs :

Larmes artificiellesMD

Action

 

Substitut salivaire, soulage la bouche sèche

 

 

 

Lubrifie les yeux à l’aide de larmes artificielles

Effets indésirables les plus courants

Aucun effet indésirable significatif observé

 

 

 

 

 

Léger picotement, vision trouble passagère

 

Sclérodermie localisée

 

Médicaments

(Efficacité non démontrée lors d’essais cliniques; les médicaments suivants ont été utilisés)

Sulfate d’hydroxychloroquine (PlaquenilMD)

 

 

 

 

Méthotrexate

 

 

 

 

 

 

Prednisone

 

 

 

 

 

PUVA-THÉRAPIE (photochimiothérapie)

Action

 

 

Incertaine

 

 

 

 

 

Supprime réponse immunitaire

 

 

 

 

Supprime l’inflammation

 

 

 

 

 

Diminue l’épaississement de la peau

Effets indésirables les plus courants

 

Maux de tête, démangeaisons, nausées, diarrhée, diminution de l’appétit, troubles de la rétine, diminution des globules blancs, diminution des plaquettes.

 

Diarrhée, diminution de l’appétit, augmentation de l’acide urique, inflammation de la bouche, troubles du foie et du rein, nausées, ulcérations buccales, éruption cutanée.

 

Indigestion, insomnie, nervosité, augmentation de l’appétit, augmentation du taux de glycémie, maux de tête, étourdissements, glaucome.

 

Brûlures, démangeaisons, nausées, vieillissement de la peau.

 

Démangeaisons (prurit) / sécheresse

 

Pour soulager les démangeaisons de la peau sèche, il est nécessaire de l’hydrater souvent. En outre, vous devez protéger votre peau des détergents forts, de l’eau chaude et de l’air froid hivernal, autant de facteurs qui contribuent à déshumidifier votre peau. Vous pouvez aussi envisager d’utiliser un humidificateur à la maison l’hiver afin d’augmenter le degré hygrométrique de l’air qui est desséché par le chauffage. N’oubliez pas que tout le monde n’aura pas la même réaction à chaque produit. Vous devrez peut-être en essayer quelques-uns avant de trouver celui qui vous convient le mieux.

 

Lotions pour la peau en vente libre
Keri lotionMD

LubridermMD
Crèmes et lotions hydratantes EucerinMD
Hydratant pour homme NiveaMD
UltraDermMD
Huile de bain KeriMD
Huile de bain & hydratant AveenoMD

Action
Hydrate la peau

Effets indésirables les plus courants
Aucun effet indésirable significatif observé

Antihistaminiques (sur ordonnance)

Diphenhydramine (BenadrylMD)
Hydroxyzine (AtaraxMD)
Cétirizine (RéactineMD)

 

Autres :

Colchicine

Action

Inhibe la réaction histaminique, diminuant ainsi les démangeaisons

 

Réduit l’inflammation associée à la calcinose

Effets indésirables les plus courants
Somnolence, bouche sèche, maux de tête, diarrhée, fatigue, étourdissements.

 

 

Diarrhée, douleurs abdominales, nausées, vomissements, perte de cheveux.

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