Symptômes et traitements
Symptômes et traitements
Bien qu’il n’y ait pas de remède pour la sclérodermie, il existe des options de traitement efficaces qui aident à atténuer les symptômes et ralentir l’évolution de la maladie. Les médicaments d’ordonnance couramment utilisés pour traiter la sclérodermie ciblent :
- l’inflammation
- l’auto-immunité
- la maladie vasculaire
- la fibrose tissulaire
Il importe de s’assurer que les patients comprennent bien la nature des médicaments qui leurs sont prescrits et comment ceux-ci permettent de maîtriser la maladie en prévenant l’aggravation des symptômes. La compréhension du patient est essentielle, car elle contribue à réduire la peur et favoriser l’observance thérapeutique, assurant ainsi un taux de réussite de traitement plus élevé.
Le guide suivant comprend une liste des médicaments couramment prescrits au Canada pour traiter les patients atteint de sclérodermie. Cette liste est fournie à titre purement informatif et ne doit d’aucune façon être considérée comme une approbation ou une suggestion par Sclérodermie Québec de quelque médicament que ce soit.
L’efficacité de bon nombre de ces médicaments déjà prescrits par des médecins n’a pas encore été démontrée. En conséquence, ils ne devraient être utilisés qu’avec prudence et sous stricte surveillance médicale. Il convient aussi d’insister sur le fait qu’un même médicament n’est pas forcément approprié pour tous les patients. En tant que médecin familier avec les antécédents médicaux de vos patients, leur état de santé et l’évolution de leur maladie, vous serez en mesure de déterminer le plan de traitement le plus approprié.
Guide des médicaments pour la sclérodermie (Canada)
Maladie de Raynaud
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Bloqueurs de canaux calciques Nifédipine (AdalatMD)
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Action Relâche les vaisseaux sanguins |
Effets indésirables les plus courants Bouffées de chaleur, maux de tête, étourdissements, constipation, hypotension artérielle, œdèmes aux jambes, palpitations.
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Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II Losartan (CozaarMD ) |
Action Inhibe la constriction des vaisseaux sanguins |
Effets indésirables les plus courants Maux de tête, infection des voies respiratoires, étourdissements, fatigue, toux sèche.
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Bloqueurs alpha-adrénergiques Prazosine (MinipressMD)
Autres Pentoxifylline (TrentalMD) |
Action Relâche les vaisseaux sanguins
Action Incertaine
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Effets indésirables les plus courants Étourdissements, maux de tête, somnolence, fatigue, faiblesse, palpitations, nausées.
Effets indésirables les plus courants Nausées, étourdissements, maux de tête, vomissements. |
Symptômes gastro-intestinaux (GI)
Reflux gastro-œsophagien (RGO) |
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Antiacides Diovol, Gaviscon, Rolaids, Tums |
Action Neutralise l’acidité gastrique |
Effets indésirables les plus courants Crampes abdominales, goût crayeux, nausées, vomissements, diarrhée, constipation, selles blanchâtres.
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Antihistaminiques de type H2 Cimétidine |
Action Diminue la sécrétion de l’acidité gastrique |
Effets indésirables les plus courants Confusion mentale (cimétidine uniquement), somnolence, étourdissements, maux de tête, nausées, vomissements.
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Inhibiteurs de la pompe à protons Oméprazole (LosecMD)
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Action Diminue la sécrétion de l’acidité gastrique |
Effets indésirables les plus courants Maux de tête, diarrhée, douleurs abdominales, flatulences, nausées, étourdissements.
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Autres Sucralfate (SulcrateMD) |
Action Enrobe la paroi de l’œsophage & de l’estomac; forme une barrière protectrice |
Effets indésirables les plus courants Maux de tête, constipation, douleurs abdominales, nausées, diarrhée. |
Symptômes gastro-intestinaux (GI)
Améliore la déglutition
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Stimulants de la motricité GI Métoclopramide (MetoniaMD)
Acétate d’octréotide (SandostatinMD), un médicament injectable |
Action Stimule les contractions musculaires intestinales, peut aider à soulager les brûlures d’estomac
Peut être utile dans des cas très graves afin d’améliorer la motilité intestinale |
Effets indésirables les plus courants Crampes abdominales, diarrhée, étourdissements, maux de tête, somnolence et fatigue (MetoniaMD uniquement).
Diarrhée, douleurs abdominales, flatulences, symptômes pseudo-grippaux, anémie, constipation, maux de tête, fréquence cardiaque faible, troubles du rythme cardiaque.
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Symptômes gastro-intestinaux (GI)
Soulage la constipation
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Agents de masse Polycarbophile de calcium (ProdiemMD) |
Action Améliore la consistance des selles, diminue le temps de transit et augmente la fréquence des selles |
Effets indésirables les plus courants Ballonnements abdominaux, flatulences. |
Agents ramollissant Docusate de calcium
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Action Ramollit les selles |
Effets indésirables les plus courants Crampes abdominales. |
Autres Lactulose
Polyéthylène glycol (Lax-A-DayMD, PegalaxMD , RelaxaMD, RestoralaxMD )
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Action Stimule les contractions intestinales |
Effets indésirables les plus courants Crampes abdominales, diarrhée, flatulences, nausées, vomissements.
Crampes, diarrhée, douleurs abdominales, flatulences, nausées. |
Symptômes gastro-intestinaux (GI)
Dysfonctionnement de l’intestin grêle : Prolifération bactérienne / Diarrhée L’antibiothérapie à large spectre est le traitement privilégié pour cette complication. Il existe de nombreuses approches possibles de cette thérapie. À titre d’exemple : un cours d’antibiotiques de 2-3 semaines suivi d’une période d’arrêt de 1-2 semaines. En général, quelques cycles de ce traitement permettent aux patients de connaître des périodes de rémission ou d’atténuation de leurs symptômes allant de quelques mois à quelques années. Cependant, certaines personnes peuvent nécessiter la prise d’antibiotiques de façon quasi régulière. L’alternance des antibiotiques conjuguée à l’augmentation des périodes sans antibiotiques contribuera à prévenir le développement de souches de bactéries résistantes. Remarque : L’utilisation prolongée d’antibiotiques à large spectre peut se compliquer d’une surinfection.
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Antibiotiques à large spectre
Les exemples incluent : Tétracycline, Ampicilline
Métronidazole (FlagylMD)
Ciprofloxacine (CiproMD)
Amoxicilline/clavulanate (ClavulinMD)
Clarithromycine (BiaxinMD)
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Action
Empêche la prolifération bactérienne |
Effets indésirables les plus courants : L’UTILISATION PROLONGÉE DES ANTIBIOTIQUES PEUT SE COMPLIQUER DE SURINFECTION
Nausées, vomissements, diarrhée, malaises abdominaux, photosensibilité, éruption cutanée.
Goût métallique, maux de tête, diarrhée, diminution de l’appétit, étourdissements, nausées.
Somnolence, étourdissements, nausées, vomissements, diarrhée.
Diarrhée, nausées, vomissements, inconfort abdominal, éruption cutanée, vaginite, colite pseudomembraneuse.
Altération du goût, diarrhée, nausées, brûlure d’estomac, douleurs abdominales. |
Douleur articulaire & tendineuse
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Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Flurbiprofène (AnsaidMD) |
Action Supprime l’inflammation |
Effets indésirables les plus courants Douleurs et crampes abdominales, indigestion, irritations gastriques et ulcères d’estomac, constipation, diarrhée, nausées, dysfonctionnement rénal, inflammation du foie. |
Inhibiteurs de la COX-2 Célécoxib (CelebrexMD) |
Action Supprime l’inflammation |
Effets indésirables les plus courants Maux de tête, indigestion, infection des voies respiratoires, diarrhée, douleurs abdominales.
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Antalgiques Acétaminophène (TylenolMD)
Tramadol (UltramMD) |
Action Soulage la douleur |
Effets indésirables les plus courants Anémie, éruption cutanée, troubles métaboliques. En surdosage : nausées, vomissements, élévation des enzymes hépatiques, jaunisse, insuffisance hépatique, toxicité rénale. Nausée, étourdissements, maux de tête, somnolence, constipation, vomissement, bouffées de chaleur, démangeaisons.
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Fibrose pulmonaire/alvéolite
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Immunosuppresseurs (Efficacité non démontrée lors d’essais cliniques; les médicaments suivants ont été utilisés) Cyclophosphamide (ProcytoxMD)
Azathioprine (ImuranMD)
Cyclosporine (NéoralMD, SandimmuneMD)
Mofétilmycophénolate (CellceptMD) |
Action
Supprime la réponse immunitaire
Supprime la réponse immunitaire
Diminue l’activation des lymphocytes
Diminue l’activation des lymphocytes |
Effets indésirables les plus courants
Perte de cheveux, diminution de l’appétit, inflammation de la vessie, dommages à la moelle osseuse, nausées, diarrhée, vomissements, ulcères buccaux, susceptibilité accrue aux infections, risque accru de cancer. Nausées, vomissements, diarrhée, diminution de l’appétit, susceptibilité accrue aux infections, pancréatite, risque accru de cancer, anémie. Tremblements, hypertension, hirsutisme, insuffisance rénale, maux de tête, nausées, vomissements, infections. Douleurs, douleurs abdominales, douleurs au dos, tremblements,
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Hypertension artérielle pulmonaire (HAP)
Les patients ayant reçu un diagnostic d’hypertension artérielle pulmonaire devraient être dirigés vers un centre spécialisé dans l’évaluation et la prise en charge du HAP, en raison de la gravité de cette complication de la sclérodermie.
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Antagonistes sélectifs des récepteurs de l’endothéline Ambrisentan(VolibrisMD)
Bosentan (TracleerMD)
Macitentan (OpsumitMD)
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Action Agit sur les vaisseaux sanguins
Agit sur les vaisseaux sanguins
Agit sur les vaisseaux sanguins |
Effets indésirables les plus courants Œdème périphérique, maux de tête, baisse de l’hémoglobine, congestion nasale, palpitations. Maux de tête, congestion nasale, bouffées de chaleur, anomalies de la fonction hépatique, œdème pulmonaire, hypotension. Congestion nasale, maux de tête, anémie, bronchite, maux de gorge, grippe.
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Dérivés de la prostaglandine Époprosténol (FlolanMD, CaripulMD)
Iloprost (VentavisMD) solution pour inhalation par nébuliseur, produit disponible aux USA
Trépostinil (RemodulinMD)
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Action Agit sur les vaisseaux sanguins, inhibe l’agrégation plaquettaire
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Effets indésirables les plus courants Maux de tête, étourdissements, bouffées de chaleur, douleurs à la mâchoire, diarrhée, douleurs osseuses, infection potentiellement grave associée à l’installation d’un cathéter veineux central dans la paroi thoracique.
Toux persistante, maux de tête, bouffées de chaleur, syndrome pseudo-grippal, nausées, spasmes des muscles des mâchoires.
Douleur au site d’injection, maux de tête, toux, diarrhée, nausées, bouffées de chaleur, douleurs à la mâchoire, éruption cutanée, de l’œdème.
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Inhibiteurs calciques Peut être utile pour une faible proportion de patients; voir sous la section Raynaud ci-haut |
Action Voir sous la section Raynaud ci-haut |
Effets indésirables les plus courants Voir sous la section Raynaud ci-haut. |
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de Type 5 (PDE5) Citrate de sildénafil (RevatioMD)
Tadalafil (AdcircaMD) |
Action Agit sur les vaisseaux sanguins
Agit sur les vaisseaux sanguins |
Effets indésirables les plus courants Maux de tête, bouffées de chaleur, indigestion, saignement de nez, troubles de vision, congestion nasale, diarrhée, insomnie. Maux de tête, douleurs musculaires, bouffées de chaleur, indigestion, nausée, infections des voies respiratoires, congestion nasale.
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Crise rénale / nouvelle poussée d’hypertension
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Inhibiteurs des ECA Captopril |
Action Inhibe la constriction des vaisseaux sanguins |
Effets indésirables les plus courants Hypotension, étourdissements, augmentation du taux de potassium dans le sang, maux de tête, toux sèche, fatigue, photosensibilité. |
Si vous prenez des corticostéroïdes, surveillez votre pression artérielle fréquemment, et aviser votre fournisseur de soins de santé immédiatement en cas de changements. Mise en garde sur l’usage des corticostéroïdes dans le traitement de la crise rénale Les corticostéroïdes, tels que la prednisone et le méthylprednisolone, sont utilisés pour traiter plusieurs complications de la sclérodermie systémique, telles que la fibrose pulmonaire, le prurit (démangeaisons) et les douleurs articulaires. Des études récentes ont montré que la prise de corticostéroïdes peut contribuer à déclencher une crise rénale. Par conséquent, la communauté médicale a conclu que les corticostéroïdes ne devraient être utilisés qu’avec beaucoup de prudence, et uniquement chez une population de patients soigneusement sélectionnée. Par exemple : pour la prise en charge de patients présentant aussi des myosites (inflammation musculaire). Toute personne prenant des corticostéroïdes devrait surveiller sa pression artérielle fréquemment, et aviser son fournisseur de soins de santé immédiatement en cas de changements. |
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Fibrose de la peau
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Immunosuppresseurs (Efficacité non démontrée lors d’essais cliniques; les médicaments suivants ont été utilisés) Cyclophosphamide (ProcytoxMD)
Cyclosporine (NéoralMD, SandimmuneMD)
D-pénicillamine (CuprimineMD)
Méthotrexate
Mofétilmycophénolate (CellceptMD) |
Action
Supprime la réponse immunitaire
Diminue l’activation des lymphocytes
Peut inhiber le collagène de réticulation
Supprime la réponse immunitaire
Diminue l’activation des lymphocytes |
Effets indésirables les plus courants
Perte de cheveux, diminution de l’appétit, inflammation de la vessie, dommages à la moelle osseuse, nausées, diarrhée, vomissements, ulcères buccaux, susceptibilité accrue aux infections, risque accru de cancer.
Tremblements, hypertension, hirsutisme, insuffisance rénale, maux de tête, nausées, vomissements, infections.
Éruption cutanée, diarrhée, diminution du goût, lésions de moelle osseuse (rare), lésions rénales, ulcérations buccales, nausées.
Diarrhée, diminution de l’appétit, augmentation de l’acide urique, inflammation de la bouche, troubles du foie et du rein, nausées, ulcérations buccales, éruption cutanée.
Douleurs, douleurs abdominales, douleurs au dos, tremblements, maux de tête, hypertension artérielle, douleurs thoraciques, hémorragie GI, nausées, vomissements, anémie, fièvre, infections, septicémie, œdèmes aux jambes. |
Syndrome de Sjögren
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Médicaments d’ordonnance Chlorhydrate de pilocarpine (SalagenMD)
Chlorhydrate de céviméline (EvoxacMD), disponible aux USA.
Anétholtrihione (SialorMD)
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Action Atténue les symptômes de la bouche sèche chez les patients atteints de Sjögren
Stimule la sécrétion de la salive |
Effets indésirables les plus courants Transpiration, nausées, frissons, étourdissements, maux de tête, bouffées congestives, mictions fréquentes, fatigue, hypertension.
Transpiration, nausées, sinusite, rhinite, douleurs abdominales, infections urinaires, vomissements, douleurs du dos.
Selles molles, urine jaune
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Les produits en vente libre Bouche sèche : Mouth Kote hydrate oralMD Yeux secs : Larmes artificiellesMD |
Action
Substitut salivaire, soulage la bouche sèche
Lubrifie les yeux à l’aide de larmes artificielles |
Effets indésirables les plus courants Aucun effet indésirable significatif observé
Léger picotement, vision trouble passagère |
Sclérodermie localisée
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Médicaments (Efficacité non démontrée lors d’essais cliniques; les médicaments suivants ont été utilisés) Sulfate d’hydroxychloroquine (PlaquenilMD)
Méthotrexate
Prednisone
PUVA-THÉRAPIE (photochimiothérapie) |
Action
Incertaine
Supprime réponse immunitaire
Supprime l’inflammation
Diminue l’épaississement de la peau |
Effets indésirables les plus courants
Maux de tête, démangeaisons, nausées, diarrhée, diminution de l’appétit, troubles de la rétine, diminution des globules blancs, diminution des plaquettes.
Diarrhée, diminution de l’appétit, augmentation de l’acide urique, inflammation de la bouche, troubles du foie et du rein, nausées, ulcérations buccales, éruption cutanée.
Indigestion, insomnie, nervosité, augmentation de l’appétit, augmentation du taux de glycémie, maux de tête, étourdissements, glaucome.
Brûlures, démangeaisons, nausées, vieillissement de la peau. |
Démangeaisons (prurit) / sécheresse
Pour soulager les démangeaisons de la peau sèche, il est nécessaire de l’hydrater souvent. En outre, vous devez protéger votre peau des détergents forts, de l’eau chaude et de l’air froid hivernal, autant de facteurs qui contribuent à déshumidifier votre peau. Vous pouvez aussi envisager d’utiliser un humidificateur à la maison l’hiver afin d’augmenter le degré hygrométrique de l’air qui est desséché par le chauffage. N’oubliez pas que tout le monde n’aura pas la même réaction à chaque produit. Vous devrez peut-être en essayer quelques-uns avant de trouver celui qui vous convient le mieux.
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Lotions pour la peau en vente libre |
Action |
Effets indésirables les plus courants |
Antihistaminiques (sur ordonnance) Diphenhydramine (BenadrylMD)
Autres : Colchicine |
Action Inhibe la réaction histaminique, diminuant ainsi les démangeaisons
Réduit l’inflammation associée à la calcinose |
Effets indésirables les plus courants
Diarrhée, douleurs abdominales, nausées, vomissements, perte de cheveux. |
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