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Greffe de cellules souches

Greffe de cellules souches

Par Dr. Ada Man

 

La greffe de cellules souches s’est avérée efficace dans le traitement de la sclérodermie lors de nombreux essais cliniques internationaux. Le dernier essai comprenait des participants des États-Unis et du Canada, et Calgary était notamment l’un des sites participants. Ces essais comprenaient des patients atteints de sclérodermie présentant la forme diffuse de la maladie (atteinte de la peau incluant le tronc et/ou les coudes et les genoux), dont la maladie était apparue il y a environ 4 ans, et la plupart d’entre eux souffraient également d’une maladie pulmonaire sclérodermique.

Comparativement à la cyclophosphamide administrée par voie intraveineuse, la greffe de cellules souches a permis d’améliorer la survie, ce qui signifie qu’en moyenne les personnes qui avaient subi une greffe de cellules souches vivaient plus longtemps que celles ayant reçu la cyclophosphamide. De nombreux patients ont également constaté une amélioration spectaculaire en ce qui concerne l’épaississement de leur peau, leur mobilité, leur fonctionnement et leur pneumopathie. Parmi les inconvénients de la greffe de cellules souches, on note de graves infections et une insuffisance cardiaque ou rénale. Un risque accru de décès lié à la procédure a également été observé.

 

Au début de 2018, le Dr Murray Baron (Université McGill) a réuni des rhumatologues, des hématologues et des représentants de patients atteints de sclérodermie du Canada pour examiner les données probantes et le potentiel du traitement par greffe de cellules souches dans la sclérodermie.

 

Lors de cette réunion inaugurale, nous avons discuté du fonctionnement de la procédure au niveau cellulaire, des divers protocoles disponibles, des ressources disponibles dans chaque province et de la façon d’effectuer la procédure en maximisant les avantages et en minimisant les risques d’événements indésirables. Des plans ont été mis en œuvre afin d’élaborer un protocole et des critères canadiens normalisés pour la greffe de cellules souches dans le traitement de la sclérodermie. Des groupes de travail ont été formés pour organiser la collecte concurrente de données et la recherche.

 

Au Manitoba, nous avons formé un groupe de travail pour rendre opérationnelle la procédure. Les Drs David Szwajcer et Craig Speziali, de l’hématologie, membres du Programme de greffe de sang et de moelle osseuse du Manitoba, possèdent déjà une expertise en matière de greffe de cellules souches pour d’autres indications médicales. De concert avec des représentants de la rhumatologie (Dr David Robinson et Dre Ada Man), le groupe a obtenu l’approbation de l’établissement et a établi un protocole pour effectuer des greffes de cellules souches chez les patients atteints de sclérodermie ici à Winnipeg.  Nous avons commencé cette procédure fin 2018. Nous avons l’intention de continuer à collaborer avec le groupe canadien dans le but ultime d’offrir un traitement sûr et efficace aux patients atteints de sclérodermie.

 

 

 

Recherche sur la sclérodermie au Manitoba

 

  1. Décrire la sclérodermie au Manitoba

 

L’un des principaux objectifs de la recherche sur la sclérodermie au Manitoba a été de décrire comment la maladie affecte les Manitobains. Il s’agit notamment de savoir combien de personnes sont atteintes de la maladie, de comprendre comment elles en sont affectées dans leur vie quotidienne, ainsi que d’identifier les facteurs de risque étiologiques qui pourraient être propres au Manitoba. Notre premier projet consistait à décrire la population sclérodermique manitobaine. Alireza Almaleki (étudiant en médecine) et la Dre Ada Man ont sondé tous les rhumatologues de la province et utilisé les bases de données hospitalières pour estimer la prévalence de la sclérodermie au Manitoba. Nous avons constaté qu’il y avait entre 246 et 261 cas de sclérodermie par million d’habitants, ce qui est comparable aux autres estimations en Amérique du Nord, et légèrement supérieure à celle de la Colombie-Britannique. La répartition selon le sexe, les proportions des sous-types de sclérodermie et les manifestations cliniques (atteintes des organes) étaient semblables à celles que l’on retrouve dans la documentation existante. Une forte proportion de nos patients étaient des fumeurs actuels ou d’anciens fumeurs (45 %). Cette étude de prévalence nous a permis de constater que certaines régions du Manitoba semblaient avoir une densité de patients sclérodermiques plus élevée que prévu. Le Dr Charlie Yang (résident en médecine interne), sous la supervision de la Dre Annaliese Tisseverasinghe, étudie actuellement la possibilité de véritables regroupements géographiques de cas de sclérodermie et leur lien éventuel avec certaines expositions environnementales.

 

  1. Essai clinique sur un agoniste des récepteurs cannabinoïdes de type 2

 

Le Manitoba est un site qui participe à l’essai clinique de phase 3 d’un agoniste des récepteurs cannabinoïdes 2 (CB2) pour le traitement de la sclérodermie cutanée diffuse. Les récepteurs CB2 se trouvent dans de nombreux tissus de l’organisme, notamment les cellules immunitaires, les fibroblastes, les muscles et les cellules endothéliales. L’activation des récepteurs CB2 peut entraîner des effets anti-inflammatoires et anti-fibrotiques qui ont été démontrés lors d’études en laboratoire et d’études chez la souris. Le médicament dans cet essai ne provient pas d’un dérivé du cannabis, mais est plutôt fabriqué en laboratoire et se lie à certains récepteurs communs. Dans l’essai clinique de phase 2 de ce même médicament, les patients atteints de sclérodermie ont constaté une nette amélioration en ce qui concerne l’épaississement de leur peau, et d’autres mesures de résultats ont aussi été rapportées par les patients. Alors que les études de phase 2 sont de petite envergure, cette nouvelle étude de phase 3 de plus grande envergure permettra de déterminer si ce médicament est vraiment efficace et sûr pour le traitement de la sclérodermie. Le recrutement se terminera en avril 2019.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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